Новая Парадигма Здоровья — научные открытия и возвращение к истокам!
Желчь — ключ к здоровью
Благодаря современному образу жизни: неадекватному питанию, малой физической активности и стрессу – в современном мире огромное кол-во людей имеет проблемы с качеством желчи и желчеоттоком в той или иной степени.
Функции желчи многообразны и очень важны:
- Желчь обладает антисептическим действием, то есть уничтожает патогены (грибки, бактерии, вирусы, и предположительно, даже яйца паразитов). То есть, без нормального желчеоттока вас будут постоянно мучать СИБР и СИГР (газы, вздутие, изжога, дискомфорт).
- Желчь помогает поддерживать барьерную функцию кишечника (та самая история про текущий кишечник, которую некоторые врачи долго и с энтузиазмом отрицали, но сегодня это доказанный патофизиологический феномен). Регуляция функции кишечника происходит не только через поддержание здоровой микробной экосистемы ЖКТ. Желчные кислоты действуют как молекулы-активаторы особых рецепторов FXR и TGR5, которые расположены на энтероцитах и иммунных клетках. Рецепторы FXR регулируют экспрессию белков tight junctions (что означает, если перевести на русский: "плотные соединения"). Активация FXR желчными кислотами подавляет воспаление. А активация рецепторов TGR5 желчными кислотами усиливает восстановление слизистой кишечника и снижает продукцию провоспалительных цитокинов. То есть, помимо прочего, хороший желчеотток будет снижать системное воспаление и аутоиммунную активность!
- Желчь помогает выводить из организма жирорастворимые токсины и метаболиты: стероиды, ксенобиотики, билирубин, избыток холестерина. То есть, без нормального оттока желчи – нормального детокса, сколько зеленых смузи ни выпей, не будет! Токсины (тяжелые металлы, пестициды, лекарства, продукты разложения пластиков, микробные токсины, ядовитые продукты обмена – не всегда, но часто все это выводится именно через желчь) и лишние гормоны будут отравлять вас и вызывать гормональный дисбаланс. Через печёночный метаболизм и желчеотток регулируются прогестерон, тестостерон и другие андрогены, кортизол, тиреоидные гормоны (Т3 и Т4).
То есть, при нарушении желчеоттока вам будут грозить нарушения функции щитовидной железы и ухудшение общего метаболического статуса (ожирение, инсулинорезистентность), повышенная нервная возбудимость, тревожность и низкоуровневое воспаление (главная причина всех возраст-зависимых заболеваний и преждевременной старости).
При застое желчи у женщин лишние эстрогены усиливают эстроген-доминантные состояния (миомы, ПМС, эндометриоз, СПКЯ).
У мужчин: если нарушено желчеобразование и желчеотток, будет повышаться уровень эстрогенов и пролактина, которые будут приводить к гинекомастии (увеличению грудных желез), снижению либидо, эректильной дисфункции: снижается метаболизм тестостерона, и это влияет на потенцию и сперматогенез (могут возникать проблемы с фертильностью).
Кроме этого, улучшение желчеоттока — один из физиологических путей снижения холестерина, что невероятно важно, так как именно сердечно-сосудистые заболевания – убийца номер один в мире. - Кроме этого, желчные кислоты являются сигнальными молекулами, которые улучшают чувствительность к инсулину, модулируют синтез и секрецию липидов, помогают регулировать аппетит, повышают расход энергии. То есть, хороший желчеотток помогает нам худеть и поддерживать здоровый вес! А если мы говорим о жировом гепатозе, который является распространенной причиной нарушения секреции желчи, то жир в печени просто напрямую нарушает нормальный метаболизм глюкозы и липидов.
- Желчь участвует в переваривании и абсорбции жиров: эмульгирует жиры, активирует фермент, расщепляющий жиры – липазу, обеспечивает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов.
- Желчь нейтрализует соляную кислоту химуса (пищевой кашицы), продвигающегося в кишечник из высоко кислотной среды желудка. Это создает оптимальную pН для работы ферментов поджелудочной железы. То есть, желчь критически важна не только для усвоения жиров, но и опосредованно — для усвоения всех макро и микронутриентов!
Осознав вышесказанное, хочется, чтобы желчь у нас в организме образовывалась и оттекала, как положено. Поэтому разберемся подробнее, какие могут быть с этим проблемы.
Желчь – это жёлто-зелёная горькая жидкость, которая вырабатывается в печени гепатоцитами, затем выталкивается в желчные канальцы (это структуры образованные прилегающими друг ко другу мембранами соседних гепатоцитов). Уже на этом этапе секреции желчи и передвижения её по микроструктурам печени: могут быть проблемы из-за гормональных изменений (эстрогены при беременности, оральные контрацептивы, статины) или из-за воспаления, в результате чего происходит уменьшение объёма желчи и изменение её состава. Основные причины воспаления печени:
Из печеночных канальцев желчь поступает во внутрепечёночные желчные протоки, затем в желчный пузырь (для хранения) или напрямую в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Нарушение оттока на любом уровне (проток сужен или заблокирован рубцовой тканью, камешками или опухолью, или сфинктер Одди спазмирован) приводит к накоплению желчи выше места проблемы. То есть, холестаз (нарушение желчеоттока) может быть, как на уровне желчного, так и на уровне печени. На уровне печени главной причиной плохого желчеоттока является воспаление, его причины мы уже рассмотрели выше, но бывают и обструкции. МРТ печени, желчного и желчных протоков помогут определить, есть ли механическая причина нарушения тока желчи.
Когда мы едим, желчный пузырь сокращается, и желчь попадает в тонкий кишечник. Если желчь слишком густая, или если желчный пузырь не в состоянии сокращаться, как следует (это мышечный орган), то желчь тоже не может попасть в 12-ти перстную кишку. Поэтому нам так важно работать над текучестью желчи и над тем, чтобы наш желчный пузырь представлял собой сильную мышцу, способную к достаточному сокращению.
Густая желчь содержит повышенную концентрацию холестерина и/или сниженную концентрацию желчных кислот и фосфолипидов. Это снижает её способность эффективно растворять жиры и токсины. Именно желчные кислоты связывают и помогают выводить из организма токсичные вещества и инактивированные гормоны.
Поэтому при нарушении функции печени и/или нарушении желчеоттока происходит хронический сбой в системе выведения жирорастворимых отходов, которые начинают накапливаться в гепатоцитах и в крови и, в некоторых случаях, могут повторно реабсорбироваться в кишечнике: но только если нарушена моторика, барьерная функция кишечника, есть дисбиоз или если нарушен состав желчи. Поэтому, кроме прочего, важно работать над здоровьем ЖКТ.
Желчь – это жёлто-зелёная горькая жидкость, которая вырабатывается в печени гепатоцитами, затем выталкивается в желчные канальцы (это структуры образованные прилегающими друг ко другу мембранами соседних гепатоцитов). Уже на этом этапе секреции желчи и передвижения её по микроструктурам печени: могут быть проблемы из-за гормональных изменений (эстрогены при беременности, оральные контрацептивы, статины) или из-за воспаления, в результате чего происходит уменьшение объёма желчи и изменение её состава. Основные причины воспаления печени:
- вирусные/аутоиммунные гепатиты – в этом случае нужно лечить основное заболевание,
- токсические поражения печени (алкоголь, лекарства, БАДы – не забывайте, чем меньше препаратов вы принимаете, тем лучше),
- метаболические заболевания (жировой гепатоз – нужно худеть, особенно в этом случае важно контролировать окружность талии; не забывайте, что норма веса определяется не значением ИМТ, а вашей индивидуальной генетикой: кому-то для метаболического здоровья важно поддерживать минимальный здоровый вес, а не еле-еле вмещаться в значения нормы. О личном жировом пороге (personal fat threshold) я писала в статье, ссылку на которую вы найдете ниже).
Из печеночных канальцев желчь поступает во внутрепечёночные желчные протоки, затем в желчный пузырь (для хранения) или напрямую в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Нарушение оттока на любом уровне (проток сужен или заблокирован рубцовой тканью, камешками или опухолью, или сфинктер Одди спазмирован) приводит к накоплению желчи выше места проблемы. То есть, холестаз (нарушение желчеоттока) может быть, как на уровне желчного, так и на уровне печени. На уровне печени главной причиной плохого желчеоттока является воспаление, его причины мы уже рассмотрели выше, но бывают и обструкции. МРТ печени, желчного и желчных протоков помогут определить, есть ли механическая причина нарушения тока желчи.
Когда мы едим, желчный пузырь сокращается, и желчь попадает в тонкий кишечник. Если желчь слишком густая, или если желчный пузырь не в состоянии сокращаться, как следует (это мышечный орган), то желчь тоже не может попасть в 12-ти перстную кишку. Поэтому нам так важно работать над текучестью желчи и над тем, чтобы наш желчный пузырь представлял собой сильную мышцу, способную к достаточному сокращению.
Густая желчь содержит повышенную концентрацию холестерина и/или сниженную концентрацию желчных кислот и фосфолипидов. Это снижает её способность эффективно растворять жиры и токсины. Именно желчные кислоты связывают и помогают выводить из организма токсичные вещества и инактивированные гормоны.
Поэтому при нарушении функции печени и/или нарушении желчеоттока происходит хронический сбой в системе выведения жирорастворимых отходов, которые начинают накапливаться в гепатоцитах и в крови и, в некоторых случаях, могут повторно реабсорбироваться в кишечнике: но только если нарушена моторика, барьерная функция кишечника, есть дисбиоз или если нарушен состав желчи. Поэтому, кроме прочего, важно работать над здоровьем ЖКТ.
Первыми симптомами плохого желчеоттока могут быть:
- фолликулярный кератоз ("гусиная кожа" на плечах и бедрах)
- нарушения стула, что проявляется в виде: запоров, или, напротив, диарей (неоформленный или жидкий стул), а также в виде жирного и светлого стула (который плохо смывается со стенок и мажет унитаз)
-
сухость глаз, сухость кожи в целом, а также сухость кожи лица, сухость локтей, коленей, пяток, аллергии, кожный зуд
-
раздражительность, нарушения сна, головные боли, усталость, слабость
- тошнота, горечь во рту, повышенное газообразование (вздутие, урчание в животе, неконтролируемые "пУки")
- боль или дискомфорт в правом подреберье, особенно после жирной пищи
Если замечаете у себя такое, то нужно обследоваться: проверить функцию печени и желчного пузыря. В рекомендованном мной списке анализов перед консультацией, есть все необходимые анализы для первичной диагностики.
В классической медицине термины «гипо» и «гипер» желчный пузырь, не используются, но в функциональной диагностике мы говорим о:
НО гипомоторика, например, часто сочетается со спазмом сфинктера Одди – то есть одному и тому же человеку может требоваться и стимуляция желчеоттока, и расслабление сфинктера Одди. А дискинезия желчевыводящих путей может иметь как гипомоторный, так и гипермоторный тип.
Кроме того, базовые правила образа жизни, отвечающие за здоровье печени, за оптимальный состав желчи и нормальный тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и сфинктеров – идентичны. Поэтому внимательно читайте практические рекомендации, и если написано "при гипомоторике", то людям с гипермоторикой этот шаг тоже не надо пропускать.
В классической медицине термины «гипо» и «гипер» желчный пузырь, не используются, но в функциональной диагностике мы говорим о:
- гипомоторике желчного пузыря — то есть о пониженной сократительной функции и замедленном выбросе желчи. При этом в результатах обследования могут выявляться признаки застойных явлений (холестаз), а также могут быть сопутствующие патологии — желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени, хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром. В этом случае важно всячески стимулировать желчеобразование и отток желчи.
- и гипермоторике — повышенной активности сокращений и спазмах желчного пузыря: такие состояния встречаются значительно реже. Клинически это может проявляться как функциональная билиарная боль или спазмы, в этом случае важно снятие спазма, расслабление желчного пузыря и связанных с ним структур.
НО гипомоторика, например, часто сочетается со спазмом сфинктера Одди – то есть одному и тому же человеку может требоваться и стимуляция желчеоттока, и расслабление сфинктера Одди. А дискинезия желчевыводящих путей может иметь как гипомоторный, так и гипермоторный тип.
Кроме того, базовые правила образа жизни, отвечающие за здоровье печени, за оптимальный состав желчи и нормальный тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и сфинктеров – идентичны. Поэтому внимательно читайте практические рекомендации, и если написано "при гипомоторике", то людям с гипермоторикой этот шаг тоже не надо пропускать.
Итак, что же нужно для здорового желчеоттока и качественной желчи:
- Если после обследования обнаружилось воспаление печени любого генеза, то нужно поддержать функцию гепатоцитов. Расторопша - один из наиболее изученных растительных гепатопротекторов, который имеет уровень доказательности В. Но, в зависимости от заболевания, стратегии лечения могут кардинально отличаться. Если у вас алкогольный гепатит, то первое и главное – это бросить пить. Если жировой гепатоз – нужно худеть. Если вирусный гепатит – необходимо медикаментозное лечение.
А если ваша печень здорова, то просто приступайте к следующим шагам: то есть, работайте над желчеоттоком и качеством желчи. - Ни в коем случае не придерживайтесь низкожировой диеты: среди пищевых факторов самым сильным желчегонным действием обладают именно жиры. Поэтому кусочек сливочного масла в виде кубика с гранью 2 см., суп на костном бульоне, или горсть орехов, или 2 столовые ложки молотых семян (любых), или столовая ложка нерафинированного масла с салатом или кашей, или натуральные НЕобезжиренные молочные продукты будут обеспечивать нормальный желчеотток.
- Высокожировая диета по плану кето или LCHF НЕ НУЖНА – она создаёт слишком высокую нагрузку:
❗на желчный пузырь (слишком много желчи нужно будет вырабатывать печени, чтобы эмульгировать избыток пищевых жиров),
❗на поджелудочную железу (слишком много липаз должна будет синтезировать поджелудочная железа),
❗а при желчнокаменной болезни такие диеты просто опасны для жизни! Будьте осторожны, многие люди недообследованы и о наличии камней в своем желчном не знают! - При гипомоторике употребляйте больше продуктов-естественных горечей: рукколу, кинзу, черную редьку, артишок, грибы рейши, кофе. Все горькое стимулирует желчеотток.
- Специи улучшающие желчеотток: куркума, имбирь, черный перец, перец чили, фенхель, кориандр, розмарин.
- Также очень важен лецитин (этот комплекс биологически активных веществ состоит из различных фосфолипидов), он является частью желчи. Получайте лецитин не из БАДов, а из продуктов:
- яичный желток - 9г на 100г,
- соевые бобы - 1,7г,
- фундук - 1,4г,
- семена подсолнечника - 0,9 г,
- семена тыквы - 0,7 г,
- арахис - 0,7 г.
- Особенно важен витамин С, так как он помогает увеличить выработку желчных кислот. Обязательно добавляйте сырые растительные продукты в рацион!
- И вообще, важен сбалансированный здоровый рацион! При недостатке нутриентов — снижается синтез первичных желчных кислот, так как их просто не из чего вашему организму собирать. Подробнее об этом вы узнаете из моего гайда "Питание для здоровья и молодости". Достаточное кол-во всех необходимых нутриентов, клетчатки, исключение трансжиров, алкоголя и сахара – будут поддерживать работу печени, текучесть желчи и моторику желчного пузыря.
- При гипомоторике во время чистых промежутков (особенно актуально тем, кто практикует фастинг и/или двухразовое питание) для стимуляции желчеоттока будет полезно выпить чашечку “кето-кофе” (это черный кофе с маслом; можно использовать ореховое или любое другое растительное или животное). Такой напиток будет снижать чувство голода и дополнительно стимулировать желчеотток во время чистых промежутков.
Если не пьете черный кофе, можно приготовить свой авторский напиток, по мотивам тибетского или бурятского чая с маслом. Например взять горячий настой Иван-чая и листьев смородины, добавить масло лесного ореха — и вот вам “кето-чай а ля рус”.
*Если вы худеете, то не употребляйте более 1-2 таких напитков в день. Ведь если мы покроем все энергетические нужды организма во время чистых промежутков большим количеством жира из питья, плавить свой жир у организма не будет необходимости!
Тем, кто не худеет, для стимуляции желчеоттока в чистые промежутки тоже подойдут напитки с жирным растительным или животным молоком. - Выпивайте достаточное количество воды в течение дня – без достаточного количества жидкости желчь становится гуще, менее текучей, хуже перемещается по желчным протокам.
- Почаще пейте теплую воду примерно 40 градусов по Цельсию. Такое питьё тоже стимулирует желчеотток, предотвращая застойные явления в желчном пузыре. Это происходит за счет расслабляющего эффекта повышенной температуры: это как в баню сходить, но на минималках. Горячая вода снимает спазм мышц желудочно-кишечного тракта, расширяются сосуды и уменьшается симпатический тонус, гладкая мускулатура ЖКТ расслабляется. Особенно нам хочется повлиять на сфинктер Одди (это тоже мышца), через который желчь оттекает в 12-перстную кишку. Отличной привычкой будет носить с собой термос с тёплой водой, и каждый час выпивать оттуда 100 грамм за свое здоровье – конечно такая стимуляция желчеоттока не очень высока, но за счет регулярности будет иметь прекрасный эффект.
Напитки и еда горячее 45°C повышают риск раздражения и воспаления слизистых (эритема, отек). А регулярное употребление слишком горячих еды и питья повышает риск хронического повреждения пищевода!
При гипомоторике: наблюдательные исследования показывают, что особенно хорошо стимулирует желчь теплая вода с лимонным соком (200мл. воды и 10–20 мл.сока – это 1-2 столовых ложки). Достаточно 1-2 стаканов в день перед едой. Такой напиток, кроме прочего, поддержит пищеварение.
❗Не увлекайтесь этим напитком из-за риска раздражения слизистой желудка и излишнего повышения кислотности желудка. Выпейте быстро (можно через соломинку) и прополощите рот водой, чтобы не травмировать эмаль зубов.
❗Противопоказано при гиперацидном гастрите, язвенной болезни, ГЭРБ, желчнокаменной болезни (ЖКБ), остром холецистите.
- При гипомоторике пейте травяные чаи из растительных холеретиков и гидрохолеретики-минеральные воды. Холеретики делают желчь менее вязкой и увеличивают её секрецию, облегчая желчеотток: тем самым поддерживают здоровье печени и желчного пузыря. При застое желчи желчные кислоты, билирубин и холестерин накапливаются в печени, вызывая окислительный стресс, воспаление, апоптоз гепатоцитов, что ведёт к развитию воспаления печени (холангиту и/или гепатиту). А если холестаз происходит в желчном пузыре, образуется взвесь, а в дальнейшем камни.
Холеретики с уровнем доказательности B: расторопша, бессмертник песчаный, пижма, дымянка лекарственная, барбарис обыкновенный, а также минеральные воды Ессентуки №4 и Боржоми.
Холеретики с уровнем доказательности С: кукурузные рыльца, плоды шиповника, цветки календулы, горечавка желтая, а также минеральные воды Нафтуся, Джермук, Славяновская, Смирновская, Нарзан и Лужанская.
❗Не все минеральные воды обладают холеретическим действием!
❗️Не пейте воду с газом, особенно если у вас есть склонность к изжоге и/или появлению отрыжки. Если без газа подходящей минеральной воды не нашлось, то откройте бутылку, и дайте ей постоять, чтобы выпустить газ. В идеале, минеральная вода должна быть в бутылке из темного стекла!
❗️Не забывайте, лечебную минеральную воду (она обычно продаётся в аптеках) не нужно пить просто так на ежедневной основе – только по показаниям, и под наблюдением специалиста.
При использовании этих холеретиков следует помнить, что они обладают накопительным действием. Поэтому их эффект проявляется не сразу, а через 5-7 дней после начала приема. Такие особенности требуют их курсового применения продолжительностью в 1-2 месяца. Курс терапии разрешается повторять 2-4 раза в год. Количество курсов будет зависеть от состояния вашего желчного.
❗При больших камнях в желчном холеретики нельзя использовать! Поэтому, прежде чем приступить к такому шагу необходимо сделать УЗИ или МРТ желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков! Если обнаружились большие камни, то сначала нужно избавится от них. В зависимости от размера - первым шагом можно попробовать их растворить. А если не получится, то удалить, но ОБЯЗАТЕЛЬНО с сохранением желчного пузыря! Ищите хирурга, который специализируется именно на таком виде операции.
❗Также холеретики противопоказаны при ОСТРЫХ заболеваниях печени и желчного пузыря. Необходимо учитывать, что стимуляция желчеобразования и желчеотделения безопасна лишь в том случае, если у желчи путь к двенадцатиперстной кишке свободен, то есть, когда в желчевыводящих путях нет механических препятствий к свободному току желчи. - Питьё с холеретиками, если они вам рекомендованы, может чередоваться питьём с холекинетиками - это тмин, анис, мята перечная (уровень доказательности С) – они расслабляют сфинктер Одди. Действие холекинетиков заметно уже после первого приема; обычно их принимают непродолжительное время, в среднем до 2-х недель.
Холекинетики – это вещества или методы, которые стимулируют выброс желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку за счет сокращения желчного пузыря и/или расслабления сфинктера Одди.
Весь наш организм работает по принципу клапанов и сфинктеров, которые регулируют передвижение содержимого в разные отделы органа или переход из одного органа в другой. Сфинктеры – это мышечные структуры, а любые мышцы имеют свойство реагировать на стресс напряжением. Клапаны работают за счет слаженной работы мышц их окружающих. То есть, достаточная двигательная активность позволяет клапанам гармонично функционировать. А затяжной стресс приводит к спазму всех мышц, в том числе сфинктеров. В случае с желчеоттоком особенно важна адекватная работа сфинктера Одди - его спазм не позволяет желчи и соку панкреатической железы поступать в 12-перстную кишку.
Весь наш организм работает по принципу клапанов и сфинктеров, которые регулируют передвижение содержимого в разные отделы органа или переход из одного органа в другой. Сфинктеры – это мышечные структуры, а любые мышцы имеют свойство реагировать на стресс напряжением. Клапаны работают за счет слаженной работы мышц их окружающих. То есть, достаточная двигательная активность позволяет клапанам гармонично функционировать. А затяжной стресс приводит к спазму всех мышц, в том числе сфинктеров. В случае с желчеоттоком особенно важна адекватная работа сфинктера Одди - его спазм не позволяет желчи и соку панкреатической железы поступать в 12-перстную кишку.
- Поэтому не забывайте работать со стрессом – это действительно важно каждому, но особенно, при гипермоторике желчного пузыря.
Кроме этого, само по себе глубокое дыхание диафрагмой может мягко стимулировать печень и желчный пузырь, улучшая отток желчи.
- Сокращение желчного пузыря происходит в ответ на питьё, на жиры, белки или кислоты. НО! Самым важным холекинетиком, поддерживающим сократительную функцию желчного пузыря, конечно же, является достаточная физическая активность, НЕ ЗАБУДЬТЕ ОБ ЭТОМ! Желчный пузырь не содержит скелетных мышц, которые можно “накачать” спортом, но именно регулярная физкультура поддерживает тонус его гладкой мускулатуры, улучшая сократительную способность. Если ваш желчный не может сократиться так, чтобы выбросить желчь, стимуляция желчи едой и питьём будет не очень эффективна!
Здоровому человеку для нормального желчеоттока достаточно просто заниматься спортом, соблюдать питьевой режим, правильно питаться, а так же употряблять теплые и жирные напитки в чистые промежутки и только раз в год пропивать курс холеретиков.
Но если у вас:
- хронические формы воспалительных заболеваний печени, например, гепатит или стеатоз;
-
холестаз или хроническое воспаление желчевыводящих протоков при таких заболеваниях, как холангит или холецистит;
- билиарный сладж в желчном пузыре;
- дискинезия желчных путей, загиб/перегиб желчного;
- синдром Жильбера;
- удален желчный пузырь,
то вам нужно на постоянной основе применять весь комплекс мер по улучшению желчеоттока!